בתשובה ליהונתן אורן, 02/05/05 1:00
ארץ הישימון הנפשי 303737
ארגון הבריאות העולמי הגדיר את הדיכאון כמחלה הכי משתקת, התוקפת ללא הבדל גיל, מעמד כלכלי-חברתי, גזע, מין ואמונה. עד 25% מאיתנו צפויים ללקות בה לפחות פעם אחת במהלך החיים. עצבות נוראה, חוסר תוחלת, עייפות כרונית, חרדה מאכלת, אבדן רגשות ושיממון רגשי למעט רגשות אשמה, אבדן כל רצון חוץ מהתשוקה שסוף סוף זה יגמר, בבקשה מספיק. המחלה הורסת משפחות, מביאה לשידפון בקריירה וגורמת לנזקים כלכליים בשווי של 40$ מליארד דולאר בארה"ב בלבד (3% מהתל"ג). הדיכאון מביא לנזקים מוחיים שניתן להשוותם לנזקי שבץ לב, שגם יכול לגרום לדיפרסיה. אך אף אחד לא חושב שדכאון שנגרם על ידי שבץ לב הוא "מלנכוליה הרואית." המחלה הנוראה לא גורמת להתעצמות היכולות המנטליות, ההיפך מכך, היא גורמת לניוון מוחי ולשיתוק ריגשי. היצירתיות הגאונית של ואן גוך, וירג'יניה וולף או קירקגארד לא באה כתוצאה ממחלת הדיפרסיה אלא למרות מאבקם במחלה. דיפרסיה איננה הגורם ליצירתיות, כפי שהמיתוס הרומנטי מניח, מי שחולה בדיכאון מעדיף להצטנף בחשיכה.

סקירה של סיפרו החדש של פיטר קריימר (ד"ר דיכאון שכתב את "מקשיבים לפרוזאק") , "כנגד הדיכאון."

ארץ הישימון הנפשי 303745
גם לי יש.

"בינתיים מיועד השתל רק לחולים שסובלים מדיכאון כרוני ופתולוגי, אבל ייתכן שבעתיד יפותחו התקנים ידידותיים יותר, גם לאנשים שסובלים מדיכאונות קלים ומצבי רוח רעים".

ארץ הישימון הנפשי 303806
מה זה, ולמה זה מתפרסם במדור שקוראים לו Stylisim (יש מלה כזו בכלל?)?

(אתה לא מתכוון להפוך לאתל מרמן?)
ארץ הישימון הנפשי 303821
זה הפתרון האולטימטיבי למצבי רוח רעים. מה השאלה?

בטח שיש מילה כזאת Stylisim. תסתכל במעריב. מה הקשר לאתל מרמן?
משהו אופטימי 303845
אני מבקש להודיע מיד לOED.

אתל מרמן, שיר מס' 12
משהו אופטימי 303858
מי זה ה-OED בכלל? אני מדבר כאן על "מעריב"!
משהו אופטימי 303861
"מעZיב"
שכול ויגון עמוק 311628
מצבים של יגון ושכול עמוק יכולים להמשך שנים על גבי שנים. ממחקר שהתפרסם במגזין האגודה הרפואית האמריקאית עולה שיתכן ושכול ואבלות מתמשכת היא מחלה הדורשת כלים טיפוליים חדשים.

כאב של אובדן מלווה בגעגועים חזקים למת, בחוסר רצון להאמין במוות, התעסקות בלתי פוסקת בזכרונות ומחשבות על האדם שמת וסערת רגשות עמוקה הקשורה בו. בד"כ אנשים יוצאים מהאבל העמוק בתוך כמה חדשים ומשלימים עם האבדן, אבל ישנם מקרים בהם האבל נמשך עד עשר שנים (ובמקרה אחד המתואר במחקר, 35 שנה) וגורם להפרעה עמוקה בחיי האבל ובחיי משפחתו. המחקר מעריך שכ 10-20% מהאבלים עלולים להיתקע ביגון עמוק ומסובך, מה שאומר שכמליון אמריקאים בשנה חשופים לסכנה הזו. המחקר מתאר שיטה טיפולית הדומה לטיפול בטראומות לחץ.

אמנם אבלות עמוקה עדיין לא מוכרת בתור הפרעה פסיכיאטרית, אבל הכותבים מקווים ששיטת הטיפול שלהם, שהראתה תוצאות טובות יותר משיטות מוכרות, תביא להכרה בהפרעה.

(דורש הרשמה ותשלום, אבל אפשר לקרא תקציר)
שכול ויגון עמוק 312222
''אבל פתולוגי'' הוא הפרעה פסיכיאטרית.
שכול ויגון עמוק 312257
ושמה בעברית: הכל אבל.
שכול ויגון עמוק 312532
יש לי שאלה שלא נוגעת ישירות לעניין, אני סתם סקרן לגביה.
נניח שאדם לוקח כדור נגד דיכאון כשהוא לא בדיכאון קליני. מה ההשלכות של זה? נגיד שהתרופה נועדה לאזן את רמת הסרוטונין במוח. אם הרמה מאוזנת כבר, האם המוח נשאר אדיש לתרופה? האם רמת הסרוטונין תעלה בכל מקרה?
שכול ויגון עמוק 312584
אינני פסיכיאטרית ולכן אינני מוסמכת לענות לך. אבל נראה לי שהאבחנה בין ''דיכאון קליני'' ל''דיכאון רגיל'' איננה כה חדה, וחלק ניכר מהאנשים שנוטלים תרופות אנטי-דיכאוניות אינם מוגדרים כ''קליניים''.
שכול ויגון עמוק 312766
אני תמיד תוהה מה הכוונה ב"דיכאון קליני" (אני מניחה שמתכוונים ל major depression, אבל זה רק ניחוש).

אם מישהו ייקח תרופה נוגדת דיכאון כשהוא לא מדוכא, אז:
1. הוא יכול להפוך למאני (במיוחד אם יש לו נטייה)
2. הוא חשוף לתופעות הלוואי של התרופה מבלי ליהנות ממנה.
שכול ויגון עמוק 312839
בדיכאון קליני כיוונתי לדיכאון שמוגדר כמחלה, בניגוד למצב רוח שחור.

שאלתי כי עלה בדעתי שאם התרופות משפיעות רק עד ''סף'' מסוים, שהוא מצב מיטבי של רמת סרוטנין, אז זאת יכולה להיות תמיכה רצינית לדעה שהגדרת המחלה אינה תלוית-תרבות. בכל אופן, תודה.
דיכאון וסריקה ממוחשבת של המוח 339094
טכנולוגית הסריקה הממוחשבת תופסת תאוצה בקצב של כ-‏500 מחקרים בשנה. אולם, למרות שסריקה באמצעות מכשירי MRI או PET חיונית לזיהוי בעיות פיזיות כמו גידולים או פעילות אפילטפטית, חקר ממוחשב של המוח עדיין רחוק מלספק מידע על מחלות נפש. סטיבן היימן, ניורולוג העומד בראש המכון הלאומי לבריאות הנפש, אומר: "אני חושב שלמעט כמה יוצאים מהכלל חשובים, המדענים מראים אופטימיות מופרזת בכל הנוגע להשפעה של טכנולוגית הסריקה על הפסיכיאטריה. בהתלהבותם הרבה, אנשים שוכחים שהמוח האנושי הוא הנושא המסובך ביותר אותו אנחנו חוקרים, וזה בכלל לא קל למצוא את הבעיות."

מתג לכיבוי הדיכאון 377478
טיפול ניורוכימי כמו פרוזאק יכול להקטין או לחסל דיכאון, אבל רק דרך השפעה על המוח כולו. גישת הרשת מתרכזת בצומת או מעברים עצביים ספציפיים. אלקטרודות שמושתלות במוח החולה יכולות להביא לשינוי מוצלח במצבים מסוימים של דיכאונות קשים, וכך לפתוח דרכי מחשבה חדשות בהסתכלות על מחלות נפש. "זה ממש כמו לפתוח מתג שהיה סגור שנים. לפתע הם פגעו בדיוק בנקודה, ואני מרגישה רגועה ושלווה," מספרת דיאנה קול-בנג'מין.

(אני מצטער שהבאתי את הלינק רק היום משום שאני חושב שהחל ממחר המאמר יעבור לארכיון בתשלום. אם תירצה, אשני אוכל לשלוח לך העתק מהארכיון).
פסיכיאטרים, ילדים, ותעשיית התרופות 442947
פסיכיאטר רשם לילדה בת 12 תרופה פסיכוטית כדי לטפל בהפרעות האכילה שלה. התרופה ריפרדאל נועדה לטיפול בסכיזופרניה, ואיננה מאושרת לטיפול בהפרעות אכילה, הרופא השתמש בה בגלל שתאבון מוגבר הוא תופעת לוואי שכיחה של סכיזופרניה. הילדה עלתה במשקל אבל תוך שנתיים פיתחה התכווצות שרירים בגב ועכשיו היא סובלת מכאבים ומקבלת זריקות בוטוקס. במפתיע התברר שהרופא קיבל למעלה מ $7000 מ J&J יצרנית התרופה, עובדה המאירה את הויכוח העז שניטש במערכת הבריאות, ובעיקר בתחום הפסיכיאטריה, בנושא הקשר בין כסף ורפואה והשפעתו על רווחתם של המטופלים (למשל, חברות התרופות הגדילו פי שש תשלומים המועברים לפסיכיאטרים במדינת מיניסוטה, וכמות המרשמים של תרופות אנטיפסיכוטיות במסגרת הביטוח הרפואי הפדרלי עלה פי תשע).

פסיכיאטרים, ילדים, ותעשיית התרופות 442950
אאל''ט, ריספרדל גם כיכב בפרשת הנסיונות בקשישים בישראל, אני רק לא מוצא לכך לינק.
ארץ הישימון הנפשי 303763
"הדיכאון מביא לנזקים מוחיים שניתן להשוותם לנזקי שבץ לב, שגם יכול לגרום לדיפרסיה." כלומר? לא הבנתי.
(ואגב, מה קרה לארוחת הערב?)
ארץ הישימון הנפשי 303767
הא?
ארץ הישימון הנפשי 303768
דיכאון הוא משחק ילדים לעומת מאניה הירידה התלולה שאחריה...
רכבת הרים.
מי מצטרף איתי לאגודה האנטיפסיכיאטרית.
אני 303773
ארץ הישימון הנפשי 303775
ssri(שניתן כנגד דיכאון) באמת יכול לגרום "במקרים נדירים"(יותר שכיח ממה שהם היו רוצים להאמין) לאפיזודות מאניה דיפרסיה מסוג 3 (שנגרמות ע"י חומרים פסיכואקטיביים)

(למשל)

well, they do have the "license to kill"..
ארץ הישימון הנפשי 303780
לינק שקולע יותר למה שתיארתי.
אולי פסיכיאטרים צריכים להיות זהירים יותר במתן ssri או להזהיר את הפציינטים ולמנוע סבל אדיר.
ואולי הם צריכים להיות יותר ענווים, אין להם מושג מה קורה במוח, אף בדיקת דם לא יכולה לצפות מראש את התוצאות, ולעיתים הכדורים עלולים להזיק יותר מאשר להועיל.

ומה עם שבועת היפוקרטס.
ארץ הישימון הנפשי 303796
SSRIs ככבו לא מעט בכותרות לאחרונה, בגלל הממצאים בנוגע לאובדנות בילדים ובגלל שזה עורר מיסוד של כללי גילוי נאותים יותר בכל הנוגע למחקרים (http://www.notes.co.il/vishne/6093.asp).

מצד שני, העיסוק ב SSRI הוביל לכמה מחקרים גדולים שבחנו האם אמנם SSRI גורם להרעה במצב חולים דכאוניים. ומחקרים גדולים ורציניים הראו שלא כך הוא, ואפילו להפך: שימוש ב SSRIs (לעומת תרופות אנטידכאוניות ישנות יותר) הוביל לירידה באחוזי האובדנות ‏1.

כדורים יכולים להזיק ויכולים להועיל. ובוודאי שלחולה מגיע הסבר מלא על סיכויים וסיכונים. מעבר לזה, ככל שהתרופה נרשמת להפרעה הדומה לזו שעבורה יוצרה התרופה, כך הסיכוי עולה והסיכון יורד (לכן SSRI צריך לתת לדכאוניים ולא לחולים בי פולריים, ולא לחולים עם הפרעת אישיות גבולית, וכן הלאה).

אז למה בכל זאת רופאים חורגים מההתוויות?
לא מזמן יצאה סדרת מאמרים מעניינת מאוד ב British Journal of Medicine שהראתה כי רופאים מתקשים מאוד לא לעשות כלום, ולכן לא פעם הם עשויים להיגרר למתן טיפול גם כאשר סיכויי ההצלחה לא גבוהים ‏2.

1 דוגמא:
Gibbons et al., Arch Gen Psych 2005; 62: 165-172.
מאמר מלא יישלח למבקש באמייל.
אגב, זהו העיתון בעל הדירוג הגבוה ביותר (impact factor) מבין העיתונות המקצועית הפסיכיאטרית.

2 Doust J, Del Mar C (2004) Why do doctors use treatments that do not work? BMJ 328: 474-5.
ארץ הישימון הנפשי 303802
מעניין שההפסיכיאטרים לא טרחו ליידע את הפציינט, למרות שידעו שהוא מכיר את התחום של מערכות ביולוגיות(באופן כללי, שמאפשר הבנה של מנגנון האצטילכולין)
היבריס ופטרוניות.

אגב, מחקרים מראים שתסמונת של אחרי נטילת ssri's בעלי זמן חיים קצר יכולה להתרחש גם אצל חולים שאין להם ברגיל נטייה לבי פולאריות.(ולהמשך בין שבוע לשבעה שבועות)
זה צריך להיות כתוב בעלוני המידע לצרכן. פשוט חוסר אחריות.
ארץ הישימון הנפשי 303812
והאם יש מחקרים מבוססים שמראים שלא כדאי לתת ססרי לאנשים עם ההפרעות הללו(כאלה שהפסיכיאטר אמור היה לדעת עליהם, שהם עילה לתביעה)
ארץ הישימון הנפשי 303840
דיון 2164
ארץ הישימון הנפשי 303839
איזה פציינט? והאם הוא שאל? מטופלים רבים שלי שואלים על מנגנון הפעולה ומקבלים תשובה. אחרים מקבלים הסבר כללי וכן הסבר על תופעות לוואי אפשריות ומה יש לעשות במקרה שיופיעו.

בעלונים לצרכן כתובים דברים מפחידים למדי על כל תרופה, כדי לצמצם ככל האפשר את הסיכון לתביעה.
ארץ הישימון הנפשי 303849
אני מניח שבמקרה של הפציינט הספציפי הזה, עדיף היה לתת לו לגלות בעצמו...
ארץ הישימון הנפשי 303804
תוכלי לפרט מה נכלל תחת ההגדרה "הפרעת אישיות גבולית"(קריטריונים לאיבחון), ומהו ה'וכן הלאה'(באלו פציינטים ניתן לצפות חוסר התאמה של ssri's)
ארץ הישימון הנפשי 303824
הסברים על BPD
הפרעת אישיות גבולית 303828
נוכחות של חמישה לפחות מבין הבאים:
1. מאמצים קיצוניים להימנע מנטישה אמיתית או מדומה.
2. דפוס עז ובלתי יציב במערכות יחסים בין אישיות, הנע בין הקצוות של אידיאליזציה והפחתת ערך (דבלואציה).
3. דימוי עצמי ותחושת עצמי בלתי יציבה.
4. אימפולסיביות בשני תחומים לפחות המביאים לנזק: בזבזנות, התנהגות מינית, התמכרות לחומרים ממכרים, נהיגה פרועה, אכילה מוגזמת.
5. התנהגות אובדנית או התנהגות של פגיעה עצמית.
6. חוסר יציבות רגשית ושינויים חדים במצב הרוח.
7. תחושת ריקנות כרונית.
8. כעס עז וקושי לשלוט בכעס.
9. חשיבה פרנואידית או סימפטומים דיסוציאטיביים חמורים.

חזרה לעמוד הראשי המאמר המלא

מערכת האייל הקורא אינה אחראית לתוכן תגובות שנכתבו בידי קוראים