בתשובה לשוקי שמאל, 03/01/21 9:38
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730494
כיוון שבקורונה ההבדל בשיעורי התחלואה הקשה ומקרי המוות בין האוכלוסיה בסיכון לשאר הוא עצום אין שום טעם לחסן את האוכלוסיה הכללית על חשבון המנה השניה של האוכלוסיה בסיכון.
מבחינת התחלואה הקשה, קל וחומר מקרי המוות, תוספת הגנה אפילו של 10% לאוכלוסיה בסיכון שווה יותר מהגנה של 70% על האוכלוסיה לא בסיכון.

מרגע שחיסנת את בני ה 60+ והוצאת אותם מהמשוואה, נשארת עם מגפה לא קשה יותר משפעת. אם חיסנת גם את בני 50-59, זו כבר מגפה קלה יותר משפעת.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730496
אגב, מידע מעודכן - מכבי החלו לחסן מתחת גיל שישים, כללית עוד לא.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730499
התחילו. אתמול (שבת) בצהריים קיבלתי הודעה שבנקודת החיסון הקרובה יחסנו בערב בני 55 ומעלה.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730501
מעניין, אני לא קיבלתי (לא שזה היה עוזר לי ספציפית, אבל מתחיל להתקרב).
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730502
רק בעיתון. כשאני מנסה לזמן תור באתר מכבי ההודעה שאני מקבל היא שאני לא זכאי.

מצד שני הבנתי שאם מגיעים בסוף היום כל דכפין יכול להתחסן, אחרת הם צריכים לזרוק את המנות שלא השתמשו בהן.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730503
המידע שלי לא היה מהעיתון.
אבל אני תוהה אם שיחה מקדימה עם הרופא האישי עוזרת.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730508
משהו לא עובד טוב במערכת החיסון הזו. בכללית נאלצנו אתמול אני ועוד אדם להתקהל לפני הדלת הסגורה עם עוד כ-‏30 איש שסתם החליטו להגיע. השומר שפתח את הדלת הכניס תחילה את שנינו וכשראה שאנו רק שניים הכניס עוד 8 שגם רצו להתקהל אתנו במעלית (מה שאילץ אותי לטפס לקומה הרביעית במדרגות). למעלה היו באמת אולי 10 עמדות חיסון ופקידה רפואית אחת.
כנראה שיש עודף כ"א בחיסון ביחס למנות ולא מצליחים מצד אחד למלא את התורים, ומצד שני דוחפים אנשים לתורים מאד רחוקים. בשאיפה היה צריך לחסן את כל האוכלוסיה המבוגרת בתוך 3 שבועות (לפי הקצב זה אפשרי) ואז להתחיל סבב שני. לא ברור מדוע צריך לקבוע לאנשים תורים בפברואר.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730511
תגובה 730140

זה טבעי שבמערכת גדולה כל כך שנכנסה לפעולה בכזו מהירות יהיו בעיות. אני חושב שהמערכת הוכיחה יעילות גבוהה וגם אם יש את הנדחפים ואת הבטלה המקומית של צוותי חיסון, אלו לא מעיבים על ההצלחה הגדולה.
העיקר הוא שתוך שבועיים חוסנה מחצית האוכלוסיה בסיכון. הישג יוצא מהכלל שלא הייתי מעלה אותו על דעתי אך לפני חודש.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730518
אני חושב שאתה סלחני מדי עם המערכת.
קבעת שאתה רוצה לחסן את קבוצת 60+. יש הבדל בין חריג של 5% שלא הגיעו ואתה מפזר את החיסון לכל דיכפין עד שאתה מכייל את הזימונים, לבין מצב בו רוב המתחסנים אינם מקבוצת המטרה ואתה משרה אוירת ברדק על כל המערכת. לדעתי זה קרה פשוט מפני שמסתמכים על תוכנות "חכמות" במקום לשלם עוד כמה שעות נוספות למוקדן שיעשה את העבודה. מדוע צריך לחלק מנות לדחפנים במקום לזמן חבר'ה שנתת להם תור לפברואר? מדוע אי אפשר להפעיל את מתנדבי מד"א וזק"א כדי להוציא מנות לבתי אבות ומוסדות ואפילו לבתים של נכים?
כל הכבוד, על ההתארגנות המהירה. זה פוטר מישהו מלהפעיל שיקול דעת ולהימנע מלזרוק מטבעות לתוך המון מוכן להתפרע?
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730635
לאמא שלי בת ה 80++ חברת קופ"ח כללית נקבע תור לחיסון רק בתחילת פברואר. הלכתי למרפאת זבולון ביום ראשון האחרון ואמרתי לשומר בכניסה שאני רוצה לחסן אותה. השומר אמר, תביא אותה. הגענו בערך בשש בערב. בחוץ לא היה תור. אמנם זה היה לא נעים כשנדחסו איתנו אנשים במעלית, אבל גם למעלה התור היה די קצר, ונראה שהיה מורכב כולו מבני 70 ויותר, הרבה יותר. נפנפתי בכרטיס ה 80+ שלה, ותוך דקות היא חוסנה וקיבלה תור לחיסון השני. האחות היתה חביבה מאוד, ראו את החיוך שלה גם דרך המסכה. הם גם ראו במחשב את החיסון לשפעת שאמא קיבלה לפני חודש.

פרטץ'? כן. אבל מה שחשוב זה שהמערכת דופקת חיסונים בכמויות עתק.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730643
כנראה אנשים במצב סיעודי לא מקבלים חיסונים, כי אין מישהו מקורב שיכול לדחוף אותם לעמדות חיסון. אני מקווה שלפחות הם מסתגרים בבית, אם כי הם יכולים להדבק מהמטפלות.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730650
אנחנו גם התחסנו בזבולון. הכול היה מסודר ומהיר. לכמה זמן אחרי החיסון קבלתם תור למנה שנייה?
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730651
25 ימים. אני דחיתי את זה בשלשה ימים כי לא התאים לי היום בשבוע. האחות הזהירה אותי שזה על הקצה.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730654
אצלנו זה 29 ימים ואין שום דרך להקדים.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730665
הודעת FDA מאתמול
מן ההודעה הבנתי איך הגיעו להגדרת 21-28 יום כרווח בין שתי המנות. בניסוי של פייזר(מודרנה) 98%(92) מן הנסיינים קיבלו את המנה השנייה 21(28) יום אחרי הראשונה. התוצאה של בערך 95% חיסון שבוע לאחר המנה השנייה, נמדדה בתנאים אלו.
מאחר ושני החיסונים מאד דומים, כנראה שהניחו שכל דבר בין שני הערכים הללו יהיה בסדר.
זמני ההמתנה הללו נבחרו כיון שידוע שרמת הנגדנים מגיע לשיא בשבוע הרביעי ומשם מתחילה לרדת. התעלומה הגדולה עכשיו היא מהי המשמעות שיש לירידה הזו, מפני שתאי ה-B המייצרים את הנגדנים הללו נשארים ברמה גבוהה הרבה יותר זמן וזוכרים לייצר את הנגדנים הללו. רבים סוברים לכן שדעיכת הנגדנים פחות משמעותית משחשבו. מצד שני, מכיוון שלוקח לתאים זמן לייצר את הנגדנים, נראה שלערך גבוה גם של הנגדנים עצמם יש ערך.
ניסויים שנערכו מרמזים שנתינת מנה שנייה מעלה את הרמה גם של הנגדנים וגם של תאי B. וגם את אורך החיים שלהם.
לטעמי, אם קבלת רווח של 3-5 שבועות, כדאי להניח למוקדניות של 2700 ולא להעמיס את הקוים עוד יותר.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730657
ואחרי שספרתי זאת החלטתי בכל זאת לנסות ב *2700 . קודם כל הלחץ שם פחת והצלחתי לדבר עם נציגה מיד. הגברת שם אמרה שהמנה השנייה צריכה להינתן בין 21 יום ל 28 יום אחרי המנה הראשונה, ואצלי זה יום אחד יותר ממה שהם קבעו. אבל בדיוק כמו בפניותיי הקודמות אי אפשר לקבוע תור חדש מבלי לבטל את התור הישן. הסברתי לה שאני חושש לבטל את התור פן לא אצליח לקבל תור מוקדם יותר והיא אמרה שהיא מבינה אותי ואינה יכולה לעזור. לאחר היסוס ובהחלטה של רגע אמרתי שבסדר אני מבטל, כשרעייתי ששומעת את השיחה שהייתה על רמקול מסמנת לי לא לעשות זאת. התור בוטל. תור יותר מוקדם בזבולון לא היה, אבל בקרית אתא השגתי תור שלושה ימים אחרי 21 הימים כלומר ללא ספק בטווח המותר. לאור ההצלחה בטלתי גם את התור של רעייתי, והתור החדש אצלה נקבע גם כן בקרית אתא אבל לא היה באותו יום שאני קבלתי אלא יום אחד מוקדם יותר. . . שנינו מסודרים עכשיו. מנפלאות קופת חולים. . .
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730659
לך תבין.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730660
הברדק זה בגלל ברל כצנלסון. . .
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730705
אולי בין ההזמנה של דב לזאת של אישתו מישהו ביטל את התור שהיה לו.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731060
מכבי שלחו לאשתי ולי אתמול SMS שמזמין אותנו להתחסן נגד קורונה.
מיד נכנסנו לאתר וקבענו תור. למחר! באותו רגע גם קיבלנו תור לחיסון שני כעבור 21 יום.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731061
יש טעם להסביר שוב איך נקבע זמן ההמתנה (21-28 יום) ומדוע בכלל צריך מנה שנייה?
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731064
אני משער שמי שזה מעניין אותו יכול למצוא תשובות ברשת, אבל אם בא לך להסביר או שיש לך תובנות מעניינות אל תעצור את עצמך.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731106
כן. תודה.
נתחיל מן השאלה השנייה: מדוע צריך מנה שנייה? יש כאן מעט פרשנות שלי כדי לכסות על מידע לא חד משמעי. הצורך במנה השנייה התעורר בגלל הדעיכה המהירה של הנגדנים הספציפיים. מרגע ההדבקה לוקח כשבוע עד שהם מופיעים ועוד כשבועיים עד שהם מגיעים לריכוז המירבי בדם. החל בערך מן השבוע הרביעי הריכוז מתחיל לדעוך. זו התנהגות ידועה של הנגדנים לוירוסי הקורונה הישנים הגורמים לנזלת. לא לגמרי ברור מה המשמעות של הדעיכה הזו, מפני שתאי ה-B המייצרים אותם נשארים ויודעים לייצר את הנגדנים אפילו שנתיים אחרי ההדבקה. נראה שזה ההסבר מדוע מחלימים מקורונה יכולים בתוך תקופה קצרה להדבק שוב, אבל בפעם השנייה המחלה אינה קשה. דוקא מפני שוירוס ה-covid19 הרבה יותר מסוכן מן השפעת וכאלו, יש חשש שיש משמעות לדעיכת הנגדנים. בימים הבודדים הנדרשים לייצר מחדש נגדנים, עשוי להגרם לגוף נזק קשה ואולי בלתי הפיך. לכן משתמשים במנה שנייה הגורמת לייצור יותר חזק של נגדנים והפעם הם גם שורדים לתקופה ארוכה יותר של לפחות כמה חודשים.
את ההסבר לתקופה של 21-28 יום מצאתי בהודעה של WHO שנתתי חההפנייה באחת מתגובותי הקודמות. בניסוי של פייזר(מודרנה) ניתנה המנה השנייה ל-‏98%(92) מן הנסיינים כעבור 21(28) יום. מאחר ושני החיסונים מאוד דומים באופן פעולתם, כנראה הוחלט שכל דבר בין 2 הערכים האלו הוא בסדר. לפי דיווחים מבריטניה (כמו למשל האתר של ד"ר קמפבל) אפשר לתת את המנה השנייה גם 8-12 שבועות אחרי הראשונה. בבריטניה בד"כ מתייחסים לחיסון שלישי (אסטרהזניקה) שהוא די שונה משני הקודמים, אבל אני מניח שההבדל אינו משנה לעניין מרווח הזמן בין המנות.
חזרתי, על כל הסיפור, כדי לומר שמי שממש רוצה להיות כבר אחרי המנה השניה פלוס שבוע (שם מבטיח היצרן כיסוי מירבי) כדאי שינסה להקדים את המנה השנייה. מי שחס על זמנו ועל עצביו, יכול להיות רגוע גם עם הזמן שקיבל מקופ"ח. אפילו אם קבלת רווח של 29 יום כמוני, החיסון לא יתקלקל בגלל זה.
המלצה שלי, תנסו למזער את העמידה בתורים. זה נורא נחמד שהתורים האלו בד"כ באויר הפתוח אשר מפזר ומדלל את הוירוסים סביבכם. אבל, האויר הפתוח לא יעזור למי שיחטוף טיל ביניבשתי עם מטען קורונה מיוחד ממשתעלים ומחרחרים למיניהם.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731108
ושכחתי משהו חשוב ואופטימי
ברוסיה סופסוף רואים סימנים של בלימת הגל השני. זה רחוק מאד מודאות, מפני שכבר ראינו שיש בקורונה מימד גדול של רנדומליות וכל תופעה בסקלה של פחות משבוע עשוייה להיות הפרעה.
אבל הירידה המשמעותית והמהירה, הן במספר המאומתים והן במס' המתים נראית שונה מהירידות היותר איטיות שהתרגלנו אליהן.
אני יודע שהרוסים הדקו את ה"סגר" שלהם לפני הנוביגוד, אבל הסגר שלהם נראה לי מאד חפיף. ברוסיה החלו לחסן ב-‏28 לדצמבר. אני מאד מקווה בשבילם שהירידה היא רמז ראשון לפעולת החיסון שלהם (הספוטניק 5).
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731140
תודה.

אגב, אני מקבל את החיסון במקום סגור, אם כי מדובר בחלל גדול של קניון שכרגע לא סובל מעודף לקוחות‏1. היו איתי כמה עשרות, אולי מאה, צעירים, וככל שהצלחתי לראות הייתי החתיאר היחיד שם, או לכל הפחות אחד הבודדים שהגיעו עם תור מוזמן. כך התקבלתי צ'יק צ'ק, לפני השעה המיועדת כי הקדמתי, ושתי דקות אחרי שגיליתי איפה המכונה שמנפיקה את המספר כבר הייתי אחרי הזריקה. לפי מה שראיתי ללא ספק אפשר היה להקדים את התור שלי בכמה ימים טובים, כך שאם אדבק בקורונה בסמוך לחיסון השני תדעו מי אחראי למותי, ולמען השם אל תניחו לשם לנקום אותו!
__________
1- מובן שאף אחד לא הודיע לי שהחנייה של אותו קניון סגורה ושאותם צעירים יתפסו כל מקום חניה פנוי בסביבה, אבל הסתדרתי.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731141
בשעטו"מ!

רק ניטפוק- הסיכון שלך הולך ויורד ככל שעובר הזמן מהחיסון הראשון. בשבוע הראשון אתה עדיין כמעט באותו סיכון. בשבוע השלישי, לקראת מועד החיסון השני, אתה כבר בסיכון הרבה יותר נמוך.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731142
הגרף המפורסם שה̶פ̶ו̶נ̶ז יובל קישר אליו מוכר לי.

(לא, אני לא מתכוון להפוך את ה strikethru למכה האחת עשרה, זה יעבור לי)
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731143
גם אני התחסנתי היום (בכללית). הידד!
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731147
אשתי ואני התחסנו במתחם Drive through של מכבי באצטדיון סמי עופר.
אוהל גדול שמזכיר קצת תאג"ד, או את M.A.S.H, אבל מסודר להפליא, עם עשרה נתיבים שבכל אחד מהם שתי עמדות חיסון. התור היה קצר, אבל האפליקציה נפלה בדיוק לפני תורנו, אז חיכינו עשר דקות נוספות. מקבלים צמיד כחול לעדות, נוסעים לעמוד בחניה קצת לוודא שלא התעלפנו או משהו (אחות עברה בין החונים לבדוק) והביתה.

ציון 9 (10 אם הייתי מקבל עוגיה וכוס מיץ).
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731150
(בחיאאת, יש קורונה - 7 אם היית מקבל אוכל ושתייה במתחם ציבורי עם הרבה אנשים מסביב).
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731162
אין אפחד מסביב. כולם יושבים סגורים במכוניות שלהם. ואז צריך לחכות באוטו רבע שעה לפני שהולכים- קלאסי לעוגיה ומיץ.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 731164
אני חזרתי הביתה ברגל, אז פיציתי את עצמי עם קפה ומאפה במקום.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730526
אני מקווה שברגע שבכללית קבעו לי תור הם שומרים במלאי חיסון עבורי, ולא אגלה בעוד כמה ימים שמבוטחי מכבי הצעירים קיבלו את המנה שלי. ראשי מערכת הבריאות חוזרים ומבטיחים שיש מנה מובטחת לזריקה השניה עבור כל מי שקיבל את הראשונה, אבל לא שמעתי הבטחה דומה בקשר למי שמחכה בתור. זה לא מוסיף שלווה ונחת לפרנואידים כמוני.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730527
לא נראה לי שהכללית ומבוטחי מכבי הצעירים הם באותו פול כרגע.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730528
אחרי מחשבה שנייה בענין מנה אחת או שתיים - מאחר וכבר מיליון אנשים הלכו להתחסן בידיעה המובטחת שיקבלו שתי מנות, שינוי המדיניות בדיעבד הוא לא ראוי ולא רצוי. זה כמו שינוי החוזה בין הקופה למחוסן אחרי שכבר נחתם מראש, ובאמצע התהליך.
חלק מהאנשים יאמרו ובצדק, שחלק מההחלטה אם לקבל את החיסון או לא התבססה על הנתונים הללו ולו היו יודעים שיקבלו חצי-חיסון‏1, ייתכן והיו מחליטים אחרת.
מאחר וכך הם פני הדברים, ראוי להשלים לחסן את כל מי שאפשר בשתי המנות המובטחות, ואם הממשלה רואה שאין לה מספיק חיסונים להמשך‏2, אזי לקראת אצוות החיסונים הבאה יש לפרסם מראש שהתנאים השתנו ולתת לאזרחים להחליט באם הם רוצים לקבל חיסון חד-מנתי.

1 ולא משנה אם זה חצי יעיל, 70% יעיל או 80% יעיל.
2 אין סיכוי שהיא תודה בזה ישירות, והרי כידוע בצה"ל, המפקד אף פעם לא מאחר, הוא מתעכב.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730529
לי די ברור שאין סיבה לתת מנה שניה למי שקיבל מנה ראשונה כי לא רוצים לזרוק לפח, אם זה בא על חשבון המנות הראשונות של מישהו אחר (למשל, צעירים בעלי מחלות רקע).
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730530
אוקי, אז עכשיו אתה צריך לצבוע את מקבלי המנות הראשונות בשני צבעים, ''מתחסנים ראויים'' ו''באו במקום פח'', ולפעול שונה בהתאם. זה כמובן מסבך את המערכת, ויש לי הרגשה האמת שאין כל כך הרבה תחליפי-פחים באחוזים מכל המתחסנים.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730541
מה זה לצבוע? הם כבר צבועים: יש מתחסנים שהיה להם תור ויש את אלה שלא. מי שקיבל מנה ראשונה למרות שלא היה לו תור, יכול לקבל מנה שניה באותו אופן. מי מביניהם שיש לו מחלות רקע או סיבה מיוחדת אחרת להתחסן, שיסדיר את קבלת המנה השניה. בלתי סביר, לדעתי, לקבוע תור למישהו, על חשבון מישהו מקבוצת סיכון, רק בגלל שהוא הצליח להשיג את המנה ראשונה איכשהו.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730542
ממה שהבנתי המערכת מעודדת אנשים להתחסן במקומות בהם נשארו חיסונים שאחרת יבוזבזו. כשיוצאים מנקודת הנחה שחיסון זה כמו דני - תמיד לוקחים שניים - גם למי שהמערכת עודדה לבוא להתחסן מגיע לקבל את כל המנה, לא?
לכל הפחות - גם זה צריך להיות מוצהר מראש: "חברים, נשארו חיסונים עודפים להיום, בואו להתחסן אבל דעו שהמנה השנייה שלכם לא מובטחת".
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730545
אתה חושב שאמרו למי שהתחסן שהמנה השניה מובטחת? קשה לי להאמין.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730546
הכוונה למי שהתחסן בלי תור, כמובן.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730547
אתה מבין שיש הבדל בין לא אמרו לבין אמרו שלא.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730548
כמובן שיש הבדל, אבל אני חושב שלמי שהתחסן כי נשאר וחבל לזרוק צריך להיות ברור שאם לא הבטיחו לו, אז אין סיבה להניח ששמורה עבורו מנה שניה.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730549
בהחלט, בעיקר לפי זה שהתרגולת שאני מכיר (מהוריי בשבוע שעבר) זה שמי שקיבל את המנה הראשונה מקבל במקום תור למנה השנייה.
בהנחה שקביעת תור נוסף היא הבטחה לשמור את התור, כמובן.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730550
מצד שני, המדינה לא רוצה אנשים חצי מחוסנים. ולא רוצה חוסר הבנה לגבי הגעה לסיבוב הנוסף עוד 21 ימים (למרות שגם אז יהיה בלגן ויהיו ביטולים של הרגע האחרון, ומה יהיה עליהם?)
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730551
אני מאמין שכל עניין מספר החיסונים המוגבל הוא ספין של נתניהו שנועד להאדיר את שמו לכשיודיע, בפנים חמורות סבר, שהצליח לארגן מספיק חיסונים לכל האוכלוסיה.
מדוע אני חושב כך? מפני שזו דרך ההתנהלות שלו מימים ימימה.וגם מפני שמספר החיסונים הדרושים לישראל בטל בשישים מול אתגרי הייצור הממשיים של חברות התרופות: ארה"ב, האיחוד האירופאי,ומדינות ענק כמו ברזיל והודו.החיסונים שלנו הם כסף קטן עבורם.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730552
א. אני האחרון שאתפלא על כך.
ב. מצד שני, האינטרס לפאניקה וסגר מלא בשבוע הבא - שבו הוא אמור להתייצב בבית המשפט ב-‏13 לחודש - עובדים חזק בכיוון השני.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730556
אני חושש שלא מדובר בספין אלא בבלגן אופייני לביבי. האיש לא יודע לנהל וניתפס לפניקה.

בינתיים היום הודיעו ממשרד הבריאות שאין שום כוונה להפסיק מתן שתי מנות חיסון. אבל, על פי ההתנהגות של ביבי בשנתיים האחרונות,
--- אם הוא יקום מחר בבוקר על צד שמאל הוא יבטל את הכוונות של משרד הבריאות ויחליט פה אחד (בגיבוי המל''ל) שתהיה רק מנת חיסון אחת.

בינתיים מסתמן כשלון אפשרי של ממשלת ביבי במתן חיסונים לאוכלוסיית הסיעודיים בישראל. כרגע , לפי הבנתי, החיסונים הם במיסגרת קופות חולים למי שאינם סיעודיים. הסיעודיים אינם יכולים להזמין תור ולהתחסן בכוחות עצמם. זה צריך להעשות על ידי כוחות חירום, כגון חיילים שיסיעו את הסיעודיים למתחמי חיסון.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730505
טוב, זו מחלוקת ישנה שיש איתך. בכל הנוגע לאלו שמתחת לגיל 60, אתה קצת מחרה מחזיק אחרי פרופ' לס. לס הרבה פעמים אומר דברים נכונים שהתקשורת שמחה לדחוף קדימה כל מיני השתמעויות קונספירטיביות שלהן. העובדה שהתחלואה הקשה והתמותה מתרכזים בגילאים הגבוהים היא נכונה. מכאן לחשוב שמצב בו הקורונה מתייצבת כטפיל קבוע של האנושות (כמו השפעת) הוא מצב בסדר, זה לא נכון.
אני נוטה לחשוב שזה מה שכנראה יקרה. אבל זה יקרה בגלל מחדלים שלנו כבני אדם ולא מפני שזה מצב "לא נורא".
מעבר לשלב הראשון של מניעת הצפה של בתי החולים, ישנו השלב השני של החיסון ההמוני שאמור ליצור בצורה מלאכותית חיסון עדר. בעקבות כך אנו מקוים לירידה דרסטית של מקדם ההפצה והכחדת הוירוס. בשלב זה, נדמה לי שכל האינדיקציות הן, שחיסון עדר טבעי לא יביא להיעלמות הוירוס.
הקורונה אינה שפעת, גם בקרב הלא-קשישים. מראשית הקורונה בארה"ב, אנו יודעים ש-‏20% מן התחלואה הקשה היא מתחת לגיל 55 (האחוז משתנה לפי הגאוגרפיה והדמוגרפיה). נכון שמדובר בד"כ בקבוצות סיכון של אנשים עם בריאות לקויה מלכתחילה. אבל אתה שוכח שאנשים כל הזמן חולים ובריאותם מדרדרת, שלא לדבר על כך שהם מזדקנים.
מצב שיווי המשקל ללא חיסונים, אינו העלמות של הנגיף, אלא היווצרות דו-קיום בין האנושות לבין מגוון מוטציות משתנה של הוירוס, כאשר בני אדם חולים ומחלימים מהם. שיווי משקל כזה ידרוש חיסון קבוע של קבוצות סיכון שגודלן עשוי להשתנות עם הזמן. הפירוש של המצב הזה הוא חד משמעי: הידרדרות מצב הבריאות הכללי של האנושות.
יש לך כאן מצב פרקטלי של גורל האנושות: מחדליה וחוסר האחריות של האנושות מתבטאים בתמונה הגדולה של אבדן השליטה בהתחממות הגלובלית, כמו בפרט הקטן מתוך התמונה של המאבק בוירוס אחד. להבדיל מן התמונה הגדולה, בקטן של הקורונה, דרך הזהב ברורה: בידוד חברתי שירסן את התפשטות הנגיף עד שחיסון המוני ישמיד אותו.
בנקודה הספציפית הזו, אין שום סיבה לעשות לאנושות הנחות. אם היא אינה מסוגלת לעמוד במשימה הזו, אין שום תוחלת לעתיד הציביליזציה שלנו.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730509
לא דיברתי על הטווח הארוך אלא על הטווח המיידי. אם השאלה כרגע היא מנה שניה לזקנים או מנה ראשונה לצעירים לדעתי אין ספק מה יוריד יותר מהר את התחלואה הקשה ויאפשר לפתוח את המשק במגבלות מינימליות (חוץ מזה שככה תשמור על היחסים הטובים עם פייזר).

בטווח הארוך אני מסכים שלהכחיד את הוירוס זו משימה כבדה מדי. מקדם ההדבקה הבסיסי שלו פשוט גבוה מדי, כפול מזה של שפעת, ומאפייני ההדבקה והדגירה שלו מקשים עוד יותר.
אני פחות פסימי ממך לגבי הדרדרות מצב הבריאות הכללי של האנושות בגלל ההתחממות הגלובלית.
1. יש מגמות חזקות יותר של הקידמה שפוגעות בבריאות הגלובלית, בראשן סוכרת.
2. אנחנו חיים עם כל המוטציות של הוירוסים שקיבלנו כתוצאה מגידול חיות משק. לא רק שפעת החזירים אלא מאות נגיפי ההצטננות קרובי משפחתם של נגיפי השפעת והקוביד 19. האדם הפליאוליתי כנראה לא סבל מהצטננות, וגם לא מבעיות לחץ דם, שיניים, גב, טחורים, גאוט, סרטן, איידס וכיוצא באלה בעיות בריאות של האדם המודרני. אנחנו חיים עם בעיות הבריאות האלה. סובלים מהן אבל מתמודדים איתן.

לכן אני חושב שהשמדת הנגיף היא לא בראש סדר העדיפויות, ואי השמדתו היא לא מבחן לחוסר הכשירות של הציביליזציה שלנו.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730517
ראשית כל, קצת יחסי ציבור לשפעת: נראה שבינתיים כמעט אין השנה בארץ. התחסנו קצת יותר מבשנה שעברה, אבל המסכות והריחוק עוזרים.

אפשר בעיקרון להשמיד וירוסים שיש להם רק נשאים אנושיים. מווירוסים שיש להם מאגר אצל חיות (גם שפעת אבל גם אבולה) אי אפשר להיפטר כל כך בקלות.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730506
נראה לי שיש בעייה קטנה במודל שלך - בוא נניח בקיצוניות שכל מי שמעל 60(55 אם אתה רוצה) מחוסן, וכל השאר בכלל לא.
אזי ה-‏10% באוכלוסיה המבוגרת שהחיסון לא עובד עליהם‏1 חשופים לסערת וירוסים שרצה חופשי וללא ריסון בגילאים הנמוכים יותר.
בקיצור - אין חסינות עדר במתווה הזה, וכשאין חסינות עדר זה מאד מסוכן לאחוזים הנ"ל.

נכון שזה יותר טוב מהמצב היום - מה השאלה - אבל לטווח ארוך זה נראה לי עדיין בעייתי.

1 על פי המספרים שפורסמו לפיהם החיסון יעיל ב-‏90% מהמקרים.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730510
בני 60+ מהווים כ-‏92% מכלל המתים בישראל וכ-‏77% מכלל החולים קשה נכון לכרגע.
במילים אחרות, אחרי תוספת הגנה של 8% ממוות ו-‏23% מחולי קשה, זה שווה להגנה של 100% על שאר האוכלוסיה.

אבל אני חושב שאתה אופטימי מדי במשפט האחרון שלך.
ממה שהבנתי, עד כה חוסנו כ-‏45% מהאוכלוסיה מעל גיל 60, וסה"כ כמעט 1.1 מיליון איש. לפי הודעות של משרד הבריאות, עוד כ-‏10 ימים נגיע למצב בו כל מלאי החיסונים שמור למנה השניה. אז בוא נניח שיש עוד כמיליון חיסונים‏1.
קופ"ח מתחילות לחסן אוכלוסיה מתחת לגיל 60, כך שההערכות שלהן הוא שהן מיצו את פוטנציאל המתחסנים מעל גיל 60. נניח שבעוד 10 ימים 75% מבני ה-‏60+ יהיו אחרי זריקה ראשונה.
שיעור האפקטיביות של החיסון עומד על 95%, ויש עוד 25% של בני 60+ שלא חוסנו. ביחד זה מגיע ל-‏28.75% מאותה שכבת אוכלוסיה שחשופה לנגיף‏3. מספיק שהתחלואה תעלה פי 3.5‏4 וחזרת לנקודת ההתחלה.
אולי אפילו פחות מכך אם ניקח שבחשבון שרוב בני ה-‏60+ שלא התחסנו הם אלה שככל שנראה מקפידים פחות על התגוננות מקורונה באופן כללי. זה נעלם מאוד גדול, אבל אין דרך לכמת אותו חוץ מלזרוק מספרים שרירותיים. אני מתעלם ממנו, אבל לוקח בחשבון שהאומדן שיצא לי בסוף מוטה לכיוון תחלואה נמוכה באופן שלא ניתן לכימות.
הזן הבריטי, שככל הנראה מתפשט בארץ, מדבק פי 1.7. תחת ההנחות בפסקה הקודמת, מספיק שמקדם הדבקה שמושפע מהתנהגות (התנהלות אישית והגבלות מצד הממשלה) יגדל פי 2, וקיבלנו את אותם שיעורי חולי קשה ומוות.
הנחתי חלק מהמספרים לפי מה שנראה לי, אבל גם אם מניחים 80% מחוסנים ו-‏100% אפקטיביות בקרב המחוסנים (ההנחות הכי אופטימיות שאני מרגיש בנח לזרוק), מקדם הדבקה מושפע התנהגות צריך לעלות פי 2.95. עדיין מאוד גבולי. וזה מבלי להתייחס לגידול במספר המתים והמקרים הקשים בקרב בני פחות מ-‏60‏5, וכשמתעלמים מההטיה שהזכרתי קודם.

________________

1 מוטה כלפי מטה בהתחשב בקצב הנוכחי של 150K ליום חול ו-‏70K לסופ"ש. מנגד, בהערכות ששמעתי יש לנו מנות שיספיקו ל-‏2.4 מתחסנים בשתי זריקות, ומשרד הבריאות הפסיק להעביר לבתי החולים חיסונים‏2.
3 כאן עולה השאלה מה חומרת המחלה בקרב המחוסנים. אם אנשים עדיין נדבקים אבל לא סובלים מתסמינים קלים, אפשר לומר שהחיסון יעיל ב-‏100% מבחינה מעשית. קראתי איפשהו שהמחוסנים שנדבקו אכן סבלו מתסמינים קלים.
4 למדקדקים: 3.478 = 1/0.2875
5 שאומנם תתקזז בחלקה כי גם חלק מהם התחסנו.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730515
החישובים שלך נראים לי טובים על פניהם, ואני אתווכח רק עם המסקנות-

אם ניקח את המקרה השמרני שהבאת, שגידול במקדם ההדבקה כתוצאה מהתנהגות של פי 2 יבטל את השפעת החיסון בכל הנוגע לתחלואה קשה ומוות, זה עדיין מאפשר לשמור על תחלואה קשה נמוכה עם מגבלות מינימליות. כל עוד ממשיכים לשמור על מסכות וריחוק חברתי, ומונעים התכנסויות גדולות במקומות סגורים (חתונות, כנסים, הופעות וארועים דתיים), אני חושב שניתן לפתוח את כל השאר בלי להגיע לגידול כזה במקדם. הרי 80% מההדבקות הן ממפיצי על, ולדעתי אם הצלחת למנוע את ארועי הפצת העל עשית את רוב העבודה גם בלי חיסון‏1.

____________
1 לכן גם חשבתי שצריך להוסיף לראש התור לחיסונים את מי שבתפקידם פוגשים המונים- נהגי אוטובוס, מורים‏2, ספרים וקוסמטיקאים, קופאים וזבנים.
2 מי שמדבר בקול רם מול קהל הוא המדביק הפוטנציאלי המסוכן ביותר. לכן מורים וחזנים עוד לפני נהגי אוטובוס.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730612
רק לחדד - מה שעשיתי היה לבדוק את השפעת החיסונים והמוטציה הבריטית ביחס למצב כרגע מבחינת תחלואה קשה ומוות (בין אם "עכשיו" היה למועד כתיבת ההודעה, ובין אם נכון לכרגע‏1).
במילים אחרות, החישוב היה לראות איזה סדר גודל של גידול אפשר "לספוג" ועדיין להישאר פלוס מינוס באותו מצב מבחינת תחלואה ומוות. לא את הנקודה בה התחלואה מספיק נמוכה כדי לפתוח את המשק משמעותית.
וכן, לפני זמן מה אמרתי שגם חיסון של פחות ממיליון איש יאפשר פתיחה משמעותית של המשק. זה היה לפני הזן הבריטי, ויתכן גם שהייתי אז אופטימי מדי בלי קשר.

____________
1 מתוך הנחה שהתחלואה הנוכחית לא נובעת מהמוטציה הבריטית. לא יכול לומר עד כמה ההנחה הזאת נכונה.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730614
גם אם הזן הבריטי מידבק פי אלף, בנאדם לא יכול להדביק יותר אנשים ממה שהוא פוגש.
לכן מניעת התכנסויות גדולות במקומות סגורים היא האמצעי שיש לו בכל מקרה את ההשפעה הגדולה ביותר על מקדם ההדבקה בפועל.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730618
על זה אין וויכוח.
אבל דה יורה כבר עכשיו יש הימנעות מהתכנסויות כאלה. רק שלא כולם נשמעים להנחיות, וחוסר ההישמעות כנראה תגדל ככל שיחסנו יותר אנשים.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730559
3 טרם ניתוח סופי כמובן -
1 קשה עם החיסון, 3 בלי. המחוסן סבל מירידת סטורציית חמצן בלבד, ללא צורך רפואי מעבר לכך ובפרט אשפוז.
הלא-מחוסנים סבלו מ: (א) ירידת סטורציית חמצן (ב) אשפוז שהצריך הנשמה לא פולשנית (ג) אשפוז בטיפול נמרץ.
https://www.fda.gov/media/144245/download עמ' 30.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730615
תודה
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730577
חשוב לקחת בחשבון שאין עדיין הוכחה לטענה הבריטית שהזן שלהם מידבק יותר, ובטח לא למספרים שנזרקו. הזן זוהה גם במקומות אחרים ולא הוביל לקפיצה כה גדולה בתחלואה שם, וארגון הבריאות העולמי עדיין חוקר את הטענות הללו. כך שה-‏1.7 הזה מאוד לא סופי.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730613
נכון.
עם זאת, ה-‏1.7 מייצג את ההערכות הכי טובות שיש נכון לכרגע, וממה שהבנתי מדובר באומדן רציני ולא נתון שמישהו זרק.
לדעתי הנגיף טרם התפשט במקומות אחרים, ולכן התחלואה שם על עלתה בהתאם. אבל זה רק ניחוש.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730616
בינתיים אני שומע על כמה עשרות של מקרים כאלו בארץ. ואפילו לא על שיעורם מקרב כמות הדגימות שרוצפו.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730617
המוטציה מדגימה את חשיבות הבידוד לשבים מחו"ל. זה כבר מים מתחת לגשר, אבל מדגים היטב את התנהלות הממשלה האיומה הזאת. לא מתכננים, לא לומדים, מקבלים החלטה חפוזה מהיום למחר, וכשנוצרת תרעומת- מבטלים אותה.
לו היו אוכפים את חובת הבידוד לשבים מחו"ל במרץ-אפריל, היו חוסכים שני שליש מכל המקרים בארץ. מאז היה הרבה זמן ללמוד, ולא למדו כלום. וזה לא ברור שמי שיצא מהארץ תחת תנאים מסוימים ומשנים לו אותם כשהוא חוזר יתרעם?
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730619
למה מים מתחת לגשר? מישהו חושב שזאת המוטציה האחרונה?
רק אתמול נתקלתי בידיעות על זן חדש מדרום אפריקה שמומחים סבורים-ללא בדיקה מעמיקה ורק על סמך התרשמות מצורת החלבון שלו-שיתכן והוא עמיד לחיסונים הקיימים‏1.
לא ראיתי שום התייחסות של הממשלה לעניין, ולמיטב ידיעתי אדם יכול לעלות היום על טיסה מיוהנסבורג, לנחות בנתב"ג, לחתום על הצהרה לבידוד ביתי וללכת להסתובב ברחבי הארץ.

_
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730621
דעתי הפוכה.
בארה"ב רק עכשיו מגלים את החולים הראשונים עם הוריאנט. בו בזמן בקליפורניה נרשם אתמול היום ה-‏33 בו בתי החולים עבדו בתפוסה 100%+.
לדעתי המצב שם, בדיוק כמו כאן. הוריאנט המהיר כבר נמצא בשטח מזמן. לא מוצאים אותו כי לא מחפשים. לא צריך להיות גם קשר פיזי ישיר עם חולים בבריטניה. יתכן שמדובר בקבוצה של וריאנטים דומים שהופיעו במקומות שונים ושמה שמאפיין אותם הוא הצמדה משופרת של קוצי (spikes) הקורונה לקולטני ACE2. התוצאה היא קפיצת מדרגה של מקדם ההפצה הכללי (מכונה בעיתונות האנגלית התפרצות בתוך התפרצות)) ובמיוחד הגברת הדבקה ותחלואה בקרב הצעירים.
כל מי שרואה את החדשות מאירופה ומארה"ב, לא יכול להשתחרר מן ההרגשה שאנו ברגעי השקט שלפני פרוץ הטייפון. בידי המדינות השונות אין כנראה מספיק חיסונים ולכן הם נמנעים ממבצעי חיסון נרחבים, כדי להמנע מהסתערות המון מתפרע על מרכזי החיסון שכאמור אין להם חיסונים בכמות גדולה.
לקטסטרופה העתידית יהיו שתי פנים: סתימת בתי החולים בנוסח איטליה/ספרד וזריקה לפח של מיליארדי חיסונים שכבר לא יהיה מה לעשות איתם.
אם כל הכבוד לבירוקרטיה האירופית ולטירוף המערכות האמריקני, אני מניח שהסיבה האמיתית למשבר היא חוסר יכולתן של חברות הפרמא לייצר מאות מיליוני יחידות חיסון בטווח המיידי. הבעיות יכולות להיות אי מוכנות או תקלות בקווי הייצור או מחסור בחמרי הגלם.
אם יש משהו שכדאי ללמוד מן המחדל העולמי הוא שכל העיסוק בישראל בביבי ומלחמתו בקורונה הוא לחיצה על דוושת הגז בהילוך ניוטרל. ביבי ניכס לעצמו את הגעת מיליוני החיסונים לארץ וכעת בצדק יואשם באחריות להחלטות הניהוליות הכושלות של מבצע החיסון או במקרה שיהיה צורך לשלם הון בעד חיסונים מיותרים. בפועל נראה שיש כאן בעיות יסודיות יותר והחלטות המנהיגות, טובות יותר או פחות, הן משניות ביחס לבעיות הקרדינליות. אם בסופו של דבר, לא יצליחו לחסן את רוב האוכלוסיה בישראל לפני שהוירוס יגיע אליה,לא תהיה זו אשמתו של ביבי. כפי שכתב מקיאוולי, הגורם הקבוע היחיד בהיסטוריה הוא אופיו של המין האנושי.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730624
פורסם שלקח למדענים של מודרנה סוף שבוע אחד להכין את החיסון, מרגע שהסינים פרסמו (בינואר 2020, עוד לפני שנודע שהוירוס מידבק מאדם לאדם) את הרצף הגנטי שלו. לקח לה עוד חודש לייצר אותו. כל השאר רגולציה ומעבר לייצור בקנ"מ גדול.
אני משער שלעשות שינוי בחיסון בהתאם לרצף החדש יקח לא ייותר מסוף שבוע נוסף. את הרגולציה והמעבר לייצור בהיקף גדול לא צריך לעשות מחדש, צריך רק לייצר כמויות חדשות. לכן חיסון למוטציות עמידות לחיסון הנוכחי יהיה זמין תוך חודשים ספורים.
זן שיהיה עמיד לחיסון של מודרנה לא בהכרח יהיה עמיד גם לחיסון של אוקספורד/אסטרה. חיסון זה יהיה זמין בכמויות עתק ובזול בחדשים הקרובים.
ואני מזכיר שעד גיל 40 מגיפת הקורונה קלה בהרבה משפעת, כך שצריך לחסן רק שליש מהאוכלוסיה כדי שלא יהיה שום עומס בכלל על בתי החולים.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730634
אני נאלץ לומר שאני חולק על (כמעט) כל הקביעות בתגובתך.
כרגע נסתפק ב-‏2.
א. אני חושב שכבר לפני שבועות, כתבתי לך, שמייחסים חשיבות מאד מאד לא מספיקה למעבר לייצור תעשייתי. יש הרבה מאד דברים שאפשר לעשות במעבדה ובקנ"מ מעבדתי שקשה מאד לעשות אותם בקוו ייצור ובכמויות תעשייתיות. (אנלוגיה קיצונית: אתה יכול להוכיח היתוך גרעיני במעבדה. אתה לא יכול לייצר כור היתוך שייצר אנרגיה בקנ"מ תעשייתי). בעובדה, הפרוייקט האנגלי של OA כבר סגר חוזים על ייצור והפקת מאות מיליוני מנות חיסון בכל רחבי תבל ( מהודו ועד ארה"ב וארגנטינה). אסטרזניקה טוענת שהאספקה תהיה מאמצע 2021 ואני לא מאמין גם בזה. אספקת 100 מיליון מנות פייזר לארה"ב זו הודעת שיווק של פייזר. המציאות היא זקנים בפלורידה הישנים במיטות מאולתרות על הכביש בתור לחיסון בפלורידה.
ב. התאמת חיסון mRNA לוקטורים שונים אמורה לקחת שבועות ספורים. שלושה חודשים עד לירידה מפס הייצור של חיסון עם מוטציות חדשות הם נצח. אתה יכול חראות זאת ברגעים אלו ממש.
מענטש טראַכט און גאָט לאַכט 730644
אם יהיו מספר זנים נפוצים של קורונה ולא יהיה חיסון גלובלי (שיחסן נגד כולם) אנו ניכנס לצרות. ראה מקרה זני השפעת שבהם חיסוני שפעת מפספסים בגלל חיסון לזן שאינו רלוונטי.

חזרה לעמוד הראשי המאמר המלא

מערכת האייל הקורא אינה אחראית לתוכן תגובות שנכתבו בידי קוראים